张凡这一觉睡的真扎实,估摸着是中午一点多睡的,连入眠时间都没有,张凡就进入了深度睡眠,一直睡到了晚上八点多,起来以后的张凡头昏脑涨。这个事情怎么说呢,首先手术量是有点多,搭档又是小姑娘和不顶事的薛飞。
钢板矫形、连拼骨块、电钻开孔、上螺丝几乎都是张凡一个人干的,听着真的像是木匠在做家具,劳动量真的不小,还不能自由的走动,消耗巨大。第二,就要怪医院食堂了,中午的盒饭晚上的盒饭,直接就是白水煮白菜,白水炖土豆,别说肉了,连点油花都没多少,真是这个时代的健康饮食。
可对于张凡他们干体力活的就不行了,这种没脂肪没蛋白的饮食,两个钢板矫形就全消耗了,如果有高质量的饮食,张凡估计也不会这么累,系统就能把能量快速的转换过来,院长都能换,娘的一个食堂老板换不掉,也是奇葩！
张凡晃了晃头,感觉稍微好点后,就起床出门。探头一看,老两口和邵华如同木偶一样,坐在沙发上,不说话,也不看电视,就木呆呆的坐在。咋没看电视啊！张凡上卫生间前问了一句。
邵华怕吵到你！老头噘着嘴,谈不上乐意不乐意,就是有点像孩子告状一样。邵华打过电话后,老两口带着从农场弄来的吃食在小区里转悠了一下午,好不容易邵华下班。
结果回到家,老头说看新闻,把声音放的小小的,邵华不同意。不是邵华不讲道理,今天张凡的状态真的让邵华心疼,所以直接就拒绝了老爸的要求。张凡起床了,老爷子就告状了。
张凡收拾了一会,出了卫生间,笑着对老两口说道：今天有点累,睡着了啥都听不到,以后我下夜班睡觉,你们该干嘛干嘛,就是在家唱歌都吵不到我的。
不看电视又不会少一块肉,休息不好可不行,你干的是人命关天的事情,一定不能大意了。先吃饭吧,饿了吧。今天是大盘鸡,皮带面,你最爱吃的皮带面。土鸡,味道可好了！老太太瞅了一眼老头后说道。
是吗,我说怎么这么香的。哦！有人给我了两瓶茅台,叔叔给尝尝,看是不是真的！
嘁！中度特,他倒是能尝出真假。老太太临走前说了一句,老头子最拿手的技能让人鄙视,差点气晕了。
我怎么就尝不出来了,我给你说,我喝过的酒比你见过的水都多。老头子要追着去拌嘴。张凡赶紧把前几天科室会餐的时候,医药代表送的酒拿了出来,叔,你给看看,这包装没问题吧！
老小孩老小孩,人老了就这样,得哄着。老爷子一本正经的拿着酒,翻来覆去的看了好几圈,嗯！应该问题不大！
噗嗤！邵华差点笑出来,张凡白了邵华一眼,邵华捂着嘴,忍着笑站起来,对着厨房说道：妈,皮牙子也弄一点！然后就赶紧去了厨房,娘俩人在厨房里偷偷的笑了起来。
头发长见识短。老头说了一句后,对张凡说道：你前程远大,可不能为这玩意犯错啊,其实我喝什么都一样的,只要你们健健康康,平平安安的,我比喝什么酒都好。
嗯,放心叔,没事。
好,没事就好,走吃饭,今天是土鸡,专门去农场买的,一年不到的小土鸡。嫩的很。老头也不多说,提点到了就行。邵华一家口味偏着一点江浙口味,饮食偏甜。就连荷包蛋都是甜的,放糖的。可来自大西北的张凡就吃不了这个甜食。
有一次邵华妈妈做的甜荷包蛋,张凡吃的如喝药一般,从那以后,家里几乎不怎么吃甜食了,而且面食占了大部分。两老人真的把张凡照顾的无微不至。华灯初上,一家人坐在一起热热闹闹的吃了一顿大盘鸡、皮带面。张凡真是饿坏了,一盘子鸡肉加上土豆、皮带面,其他三人吃的都没张凡吃的一半多。
吃饱喝足,张凡和邵华在路边散了散步。边疆的这个夜市非常的有特色,冬天羊杂碎,羊肉汤是主流,热乎乎的一碗下去,能把全身的寒气都赶跑了。天气稍微一热,烤羊肉就占主流了,还有羊头、蹄筋,凉拌的酸辣羊肚,闻着气味就知道相当的不错。他们的手艺真的非常好,凉羊肉都非常有滋味。
边疆茶素虽然民族很多,但是这种夜市几乎都是回人摊子,人家做餐饮真的有一套。三川人的饭食够厉害了吧,可在边疆,也就是和回人两分了天下。绝对不像其他省份,三川火锅直接能覆灭当地的餐饮业。
清晨,张凡起床后,老太太已经把张凡的早餐做好端在了桌子上,老爷子虽然对老太太很好,两人感情也好,有重东西,重一点的体力活,老头绝对不会让老太太干。可就是这个厨房,他从不插手,张凡来了以后,也不让张凡插手,邵华反对也不行,他的话就是：一个大男人,老在厨房踅摸会把拼搏的锐气给磨平的！张凡只能尊重老人的意见了！
今天有手术,而且还是比较重要的手术,所以张凡昨天晚上就提前给老太太打招呼了,不喝牛奶,不吃豆制品、腌制品之类的食物,张凡怕拉肚子,这个是细节,人命关天的事情,任何多小的细节都不为过。张凡就喝了点稀饭,吃了一个鸡蛋,吃了一点馒头后就去上班了。
科室里,医生们也早早就来了。薛飞昨晚也没去打麻将,让张凡拖着给累成狗了,回家倒头就睡,晚饭直接没吃,一直睡到了大天亮,他媳妇高兴坏了,要是这样连续半年的话,估计能把薛飞的麻将给戒了！
这台手术难点就一个,确定骨折断端是否对接达到生理位。这种手术现在做的人不多了,具体原因不好说,反正就是没多少人了。主流还是切开固定,这也就是话赶话,老高愿意背锅才开展这个手术方式的,换个主任估计就没这一会事情了。
盲打,手底下的感觉非常重要,这个感觉不是吹嘘的,是真有的,当骨折线对位对线良好的时候,经验非凡的医生就有感觉,可这个经验非凡就太难太难,哪有那么多的病人让你去练手。就是有病人愿意让你练手,科室主任其他医生也不愿意,反正就是利益。
骨折的解剖位和生理位是有区别的,切开内固定最大的优点就是能达到解剖位,也就是说能做到严丝合缝,就如同没骨折一样,这是对于骨折断端来说。但损伤也相当的巨大,断端周边的骨膜几乎全部都被破坏了。
而生理位的意思就是虽然达不到和原来一个样,但不影响功能,没有畸形。
华国的骨科老祖宗,这方面就非常的牛,柳式正骨,陈式正骨,这些医生早就在几百年甚至上千年前,就已经能对大多数骨折做到徒手复位,然后达到生理解剖位置,倒是现在科技越发达,这种手法越来越少见,哪去了谁求知道！
病人已经送入了手术室,开完晨会后,老高带着一帮子骨一科的医生,排列有序的走向手术室。当然这时候的张凡是在队伍末尾的,没办法,嘴上没毛,头上没职称。
骨一科要盲打,还是张凡要盲打,三个骨科知道的人不少。有上进心的,好奇的,看热闹的,都非常关注,形形色色什么心态的人都有,不过手术室就是手术室,能进去的也就是几个术者,最多再加一两个观摩医生,要是人太多,就做不到无菌环境了。
不过这个问题不大,市医院的手术室分三层,最下面一层有个电教室,专门可以看手术进程。主任,让我上去帮着抬个腿,消个毒吧！要进手术室了,许仙赶忙的找到了老高,这就是一个上进的人,不然一个堂堂研究生,难道没有面子嘛！
老高看了看许仙,许仙陈恳而清澈的目光看着主任。行,你也上台子,三助。快去换洗手衣吧。许仙一听,急忙的进入了更衣室。这种手术,说实话,他听过没见过,案列全在教材上呢。
这个手术,说起来简单,看起来也很简单,还没切开内固定看起来难呢,但是这个手术太讲究手感和意识了。稍微一偏斜,就是失之毫厘谬以千里,因为不会把断端处的皮肤软组织切开,所有的一切都无法去直接目视,难！
手术室里,麻醉师、巡回护士、手术护士,都已经准备好,等待着医生们的进入。电教室内,几乎骨科的医生都来了,虽然没通知骨二科、骨三科,但张凡要盲打,能来的几乎都来了,就连医务处也派人了。虽然他们不懂这个手术的难度,但只要手术成功,立马就有一片花团锦簇的文章出现在院报上。
虽然晨会上老高说带着张凡做手术,但主刀还是张凡。两个正高,老高和老陈,两个住院医,张凡、许仙。麻醉师麻醉完毕后,对着几个医生说道：开始。许仙利索的刷手,开始消毒。张凡在上手术前,最后仔细的过了一遍X片,虽然X片已经印刻在脑海里了,但张凡仍旧仔细看了一遍。
老高和老陈站在一边,静悄悄的也不说话。这台手术他们能帮忙的地方太少了,老高也做好了准备,一旦盲打失败,就立即切开内固定。洗手、穿手术衣,没事,别有压力,大不了切开内固定,没什么的。张凡穿好衣服,带好手套,拿起尖刀的时候,老高说了一句。
嗯！张凡这一点不好,一旦上手术,能不说话就不说话,而且别人说话,他也不喜欢,所以只要是张凡主刀的手术,手术室内气压相当的低,麻醉师和巡回护士都不敢说话,这就是个人气质问题。
开始。张凡说完,就开始准备切开皮肤了。这个手术是怎样的,大概说一下,股骨就是人的大腿,然后大腿从中间断了,断端没有多大的移位。张凡现在就要再股骨的最上端,打开一个小口,然后用电钻开骨,把一根长合金棒子从这个口里面塞进去,这个合金棒子的下端有两个孔,上端有两个孔,这都是用来上螺丝的孔。固定好,断端对位良好后,然后就
把这四个螺钉上紧,OK骨折固定,手术结束。
就这么简单,百分之八九十的骨科医生做不下来的简单手术。别说盲打,就切开固定,水平次一点的医生,弄不好连这个合金的螺孔都找不到！张凡打开一个小口子,然后用电刀止血,以前没电刀的时候,就是用丝线结扎。
张凡主刀,老高拿着吸引器吸烟,老陈轻轻的用小拉钩来开皮肤,许仙现在没事情,就站着看。电刀,其实也简单的很,就是电烙铁的样子。人体进化的太牛,浅表层几乎没什么大的血管。切开皮肤,真皮的时候,出血并不明显,就是到了脂肪层和肌肉层,才有大一点毛血细管。电刀直接电凝,滋！滋！滋,不出血了。
越到饭点做手术,越煎熬,特别是用电刀的时候,烫血管的同时也在烫脂肪,油脂瞬间冒烟,虽然带着口罩,但是一股烤肉的香味直接就来了,真的,肚子饿的时候,闻到这个味道,口水都能下来。
电钻。打开皮肤的一个小口,徒手分开肌肉、筋膜层,止血,暴露出骨质后,张凡说了一句。手术护士站在一边早早就把电钻安装好了,调试完成后,把电钻沉稳的交给了张凡。
吱！吱！吱！坚硬的骨头如同豆腐一样,旋开了一个口。骨头,特别是大骨头,大家都吃过,里面有骨髓,有如同蜂窝状的红色软质骨。当电钻钻开的时候,骨头怎么说呢,就是如同咖啡加了奶一样,白色的骨粉,暗红的血色的奶白色的骨髓搅拌在一起,然后快速的混合,最后成了有点发白的奶汤一样。
这种手术早期的方式非常的残忍,没有电钻的或者电钻还没有普及的时候,这种手术,就如卖肉的摊子一样,骨凿,骨锤,哐！哐！哐,硬生生的把骨头砸开一个口子。而且早期的这个髓内固定,非常的麻烦,股骨并不是一个通畅的空腔,这里面是带着螺旋,还有各种骨小梁,这种形状能让股骨非常的坚硬,还能造血。
所以固定的时候,要先用小号的扩髓器,插进股骨腔内,用锤子一下一下砸进去,这力度有多大,如果你站在手术台后方,可以看到病号,绑着的病号全身都被震动了！
扩髓器,非常的像哪种三棱型的刺刀一样,不过没哪么尖锐,而是非常的厚重。小号,中号,大号,一下一下的把骨髓腔隙给扩开,扩通畅,可以想象一下,你用筷子吃骨髓的样子,其实原理差不多,不过就是筷子无法把腔隙打的大一点而已,插筷子的力量小一点而已,没有用锤子砸筷子头而已！
锤子砸扩髓器的时候。砸一下,血液带着骨髓,白色的红色的血点四溅。这个时候如果有个血液飞入医生的眼睛,而且病人有血液传染性的疾病,是非常麻烦的！随着科技的发展,现在有了不用扩髓的器械,也让这种手术变的文雅起来。
打开髓腔,张凡轻轻的把髓内钉插入,慢慢的下行。这个手术,不管盲打不盲打,都要会对比着X片计算长度,不能长不能短。慢慢的下行,股骨下端外旋十度。张凡一个手把持着髓内钉,一个手按着股骨上端,对老高和老陈说道。
骨科医生,一个好的骨科医生空间立体感要强,几何知识要好,当年老鲁画画不成,几何就更不成了,画个血管就弄的他头大,他还没学到骨头,就被劝退了。
骨科的各种角度,真的不好把握。不要说手术台了,平常人两个筷子交叉,你不用测量工具,摆个十度的角度,估计都没多少人能摆出来,更何况这种无法直视的情况下。
停！内旋两度带下拉,轻度下拉。张凡指挥着助手复位,这个时候要是助手不行,张凡一个人也弄不来,所以团队,手术团队非常重要。老高和老陈慢慢的旋转,许仙抓着小腿,慢慢的下拉。
为什么要下拉,就是要让骨折断端轻微的分离,这个力度不能大不能小,太大,说不定就拉移位了。太小又不能让断端分离。张凡拿着内髓钉轻轻的触碰着断端,就如同是他的手一样,断端处的改变,清晰的呈现在他的脑海里。
这就是感觉,这就是熟能生巧的感觉。老高做了一辈子都还没这种感觉,可想而知,张凡得有多肝！平时在系统中不知道做了多少手术。咔！轻微的震动传了过来,这就是骨茬复位的声音。
好,别动,现在保持这个体位。骨折复位是运动中变化的,因为是斜型骨折,复位的时候有角度,而且这个时候患者的患侧下肢是悬空,也就是个老太太,大腿不重。要是个大胖子,这个保持体位,就能让三个助手保持到肌肉发酸。
这个保持不是简单的举起来就完事了,要保持固定的体位。还要三个人共同有一个稍微顶着的力量,简单的说,筷子断了,你要绑起来,是不是得对齐了,然后用一个力道把它顶在一起才能绑着,一个道理。
而这个是要三个人一起配合的,张凡指挥,五分钟,十分钟,二十分钟。一直保持固定的一个位置,还要持续不断的输出一个平稳的力量,真的太费人了。虽然是老人,可一个下肢也有点分量的。
张凡插入,稍微偏斜,慢慢的下滑,躲过断端,慢慢的贴着骨质,一点都不能急躁,这个事情就不是能急躁的事情。老高和老陈豆大的汗水已经出现。巡回,原本一个巡回又让护士长派来了一个,轻轻的给两位老医生擦拭。
主任,要不把空调温度调低一下。护士长进来了,看到两人老头汗水直流,就问了一句。
不！不行,再低,病人,感冒！老高连续说话都不方便,他怕说话连续引起震动,导致复位的骨折断端移位。
进入,张凡一旋钮,复位。刀！手术护士,立马把刀柄对着张凡,刀刃对着自己,递给了张凡。张凡拿刀切开,然后开孔,准备上螺钉。这里也是一个难点,别说盲打了,有时候,切开直视的情况下,技术不到位的医生,连这个螺孔都找不到。
我开孔了,一定要保持好。张凡拿着电钻对三个助手说到。
好！许仙说了一句。
老高和老陈就是点了点头。
开孔,咔！张凡定位太牛逼了,钻开骨质后直接就是螺孔,都不用再调整位置,这就是牛逼的手感,牛逼的技术。许仙看着都傻眼了,他估摸着张凡还要调整,还要找位置,毕竟这是盲打,就算不是盲打,这种定位,一次性成功的,他都没见过多少。
上螺钉,OK。主任,好了！张凡说完,已经开始冲洗,准备缝合了。老高偷偷揉了揉自己发酸、发麻的双手,对着张凡说道：要不在C型臂下再看看
就是,不着急,应该没问题,但是还是看看吧,放心。老陈也说道。这就是张凡,要是其他住院医,直接就是：去推C型臂！而对上张凡,两人都是带着商量的口吻。
电教室内,一帮子骨科医生,看的水里雾里的,这个手术原本就没什么看的,切开的就两个小口,而且全程都是要靠主刀医生的手感,感觉去做的。可好死不死的张凡,一上手术,如同哑巴一样,能不说话,就不说。张凡不解说感受,也只有手术台上的其他三个医生有点感受。
而电教室里的医生就纠结了,这就完了,张凡也是,怎么固定的,怎么确认的也不说一说,哎！白看了,如同哑剧一样,走了,写病历去了。
哎,等等啊,看看C型臂的结果啊！
看个屁啊,你没看张凡都准备要缝合了吗！就算看到结果能怎么样,你就会做了真是的,走了！一帮医生心里个中滋味的走了。
也不是张凡不说,有些时候,这个感觉,特别是这种玄之又玄的手感,真的没办法用言语去表达,只能意会！
小护士推着C型臂过来,医生护士全部站在了隔壁铅版后面观察。轻轻一拍,OK,显示器上骨折断端对位对线非常的良好。
牛！角度判定的太厉害了。老陈竖着大指姆对张凡说道。
张老师,你是怎么去判定的,当时那种情况,你怎么判定需要旋转十度。许仙震惊过后,就开始求教,这就是一个学习的心态。
对,给说说。老高也说道。
嗯,这个,感觉吧。你看这个原来的X片,它虽然角度稍微大一点,但是,向下旋拉以后,肌肉的内旋,就把这个角度纠正了一点,而且你看这个老人的肌肉力度,已经松弛了,所以这个角度应该就在十度到十二度左右,我当时用探针,触探的时候,感觉就是在这个点,这两个点在一起的！张凡指着原来的片子说道。
额！许仙冷汗都下来了,这都能感觉到。许仙还要张嘴说话的时候,麻醉师说话了,嗨！怎么聊起来了,缝不缝了,我可给你们说,老太太快醒了。
哈哈,下去说,去缝合吧。老陈走,咱们下手术,让这小子给指使了半天,手都酸了,剩下的交给他们了！
就是,你们赶紧休息会吧。许医生你也下去吧,剩下的交给我就成了。张凡说道。
没事,没事,你下去休息吧,剩下的交给我。
张凡能下去吗不能,所以,许仙连缝合都没混上。许仙都拿到持针器要缝了,结果让张凡给抢了,这个刀口,我切的时候好像切开了一个小血管,我缝,你不知道地方！
这玩意怎么这么独啊,连缝合都不让,再说,你妹的,这里有什么血管！许仙一脸的呆萌！
手术结束！